El pasado jueves 17 de junio, la Fundación Practicum celebró un webinar (enlace al final de la noticia) con la Sociedad Española de Educación Médica. Bajo el título “Practicum Script: primer simulador de entrenamiento del razonamiento clínico integrado en el currículum de grado” y ante una numerosa audiencia nacional e hispanoamericana, los Dres. Eduardo Hornos y Eduardo Pleguezuelos, presidente y secretario académico de la fundación con sede en España, expusieron las bases teóricas, didácticas y tecnológicas de nuestro modelo de simulación online. Además, se refirieron a las experiencias del último año: el piloto Practicum Universities y la prueba PS-ECOE.

Madrid, 21 de junio de 2021. “Ronald Harden ha sido categórico: el múltiple choice está muerto y todas las iniciativas de convertirlo en una forma de evaluar el razonamiento clínico son inútiles". El Dr. Hornos inició su exposición con estas palabras* del secretario general de la Asociación para la Educación Médica en Europa (AMEE, por sus siglas en inglés). En opinión del presidente de la Fundación Practicum, el grado de medicina sigue focalizándose en el conocimiento factual e incorpora escasos elementos para evaluar la aplicación de conocimiento en situaciones clínicas reales. Este déficit, que tiene como epicentro el razonamiento clínico, es extensible a la formación médica continua y puede repercutir en la calidad de la atención, la seguridad del paciente y los costes sanitarios.

En este sentido, uno de los mayores retos que enfrenta la pedagogía médica es el desarrollo de formatos que permitan no sólo medir, sino también entrenar y mejorar las habilidades de razonamiento clínico. “El modelo de simulación —explicó el Dr. Hornos— se fundamenta en la existencia de redes conceptuales estructuradas en la memoria, cuya complejidad crece con la experiencia para actuar frente a una situación clínica portadora de incertidumbre”. Practicum Script se basa en sólidas evidencias de las neurociencias y la psicología cognitiva a partir de las cuales se infieren los procesos cerebrales que generan el aprendizaje y contribuyen a su consolidación en un continuum de práctica reflexiva a lo largo del ciclo clínico.

La revolución del cerebro está revelando cuáles son los modelos de mayor impacto educativo y cuáles conducen a la apatía cognitiva de alumnos y profesores y el Dr. Hornos describió las áreas cerebrales que se activan durante el razonamiento heurístico, el analítico y el inductivo, así como la reflexión metacognitiva, describiendo paso a paso la adhesión de Practicum Script a cada uno de estos principios. Entre otras bases teóricas del constructo de Practicum Script, el Dr. Hornos, se refirió a la teoría del proceso dual de los sistemas automático y analítico. La excelente valoración psicométrica de Practicum Script, cuyos resultados podrán leerse próximamente en una revista médica especializada, refuerzan su discurso.

En una aparición en diferido, el director de la Escuela de Educación de Profesiones de la Salud de la Universidad de Maastricht (Países Bajos), el Prof. Cees van der Vleuten incidió en el valor diferencial de Practicum Script, al “animar a los estudiantes a generar hipótesis, asignarles un nivel de verosimilitud y justificar su respuesta, por lo que presenta una evaluación integral del razonamiento clínico a través de una sofisticada interfaz computarizada”. En concreto, va desde la generación de hipótesis (razonamiento heurístico) hasta su corroboración (razonamiento inductivo), a través de la toma de decisiones frente a nuevos datos clínicos (razonamiento hipotético-deductivo) y todo sin olvidar la metacognición.

Al finalizar cada caso clínico, Practicum Script provee indicadores de desempeño individual y, dentro de cada curso, el alumno elige el momento para desarrollar las diferentes actividades de aprendizaje, como son la resolución de casos, la consulta del portafolio, la intervención en el foro con colegas, el intercambio con el tutor o la consulta de bibliografía recomendada. Los resultados se basan en el nivel de coincidencia de las respuestas del participante con las dadas por un panel de expertos. La retroalimentación amalgama la experiencia clínica con la mejor literatura científica disponible; o lo que es lo mismo, combina medicina basada en la experiencia y medicina basada en la evidencia.

Piloto internacional y ECOE nacional

“Con el objetivo de validar la utilidad y los beneficios de Practicum Script como modelo de evaluación formativa en el ciclo clínico de grado, en 2019-2020, la  metodología fue puesta a prueba por más de 2.500 estudiantes de más de una veintena de facultades de medicina de Europa y América”, contó el Dr. Pleguezuelos. El estudio piloto consistió en la aplicación de 20 casos clínicos de medicina interna diseñados para estudiantes en rotaciones clínicas. A finales de ese año académico, y con la emergencia desatada por la Covid-19, más de 650 alumnos de cinco universidades españolas concurrieron a un ECOE de razonamiento clínico con Practicum Script, demostrando que puede usarse tanto a título formativo como sumativo.

“Cabe señalar que la mayoría de las universidades lo están aplicando de forma longitudinal y progresiva; es decir, no solo lo aplican en el último año sino en los diferentes años del ciclo clínico”, destacó el Dr. Pleguezuelos. Por su parte, también en vídeo pregrabado para este webinar, el Prof. Matthew Lineberry, director de investigación, evaluación y resultados de simulación en la Universidad de Kansas Estados Unidos, ahondó en el uso de Practicum Script como método de evaluación del aprendizaje y sobre todo para el aprendizaje.
 
Protagonistas directos

En el turno de palabra, Roger Ruiz Moral preguntó por las evidencias que sustentan la aceleración del juicio crítico, el aumento del juicio clínico y el acortamiento del tiempo experiencial con Practicum Script. “El proceso de maduración clínica se da en esa relación en la que se presenta el caso y se ponen en juegos los factores descritos en los sistemas 1 y 2”, respondió el Dr. Hornos. En los últimos tiempos, la teoría del proceso dual ha recibido un sólido sustento a través de estudios con imágenes neurofuncionales del cerebro que dan cuenta de dos patrones anatómicos diferentes de activación de áreas corticales durante los procesos de pensamiento no analítico y analítico involucrados en la toma de decisiones.

En adelante, Claudia Barrera, jefa de internado y servicio social de La Salle de México, habló de la necesidad de abrirse a la entrada de la tecnología en el espacio educativo en esta cuarta revolución industrial que vivimos; Diego Valenzuela, secretario académico de la Carrera de Medicina en la Universidad Autónoma de Chile, mencionó la gratitud con Practicum Script a la hora suplir la falta de escenarios de práctica devenida con la Covid-19; y Malena Hawkins, vicedecana de medicina de la Facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Europea de Madrid (España) habló de los dos años de Practicum Script o en su uninversidad con un alto índice de satisfacción por parte de profesores y alumnos.

*Harden, R. (5 de julio). HARDEN'S BLOG: News from Roanoke, MCQs are dead, Learning analytics and ethical issues, Goodhart's law and citation numbers, and Inspiring students (or trying to). Recuperado de https://www.mededworld.org/hardens-blog/reflection-items/July-2019/HARDEN-S-BLOG-News-from-Roanoke--MCQs-are-dead--Le.aspx