Nicolás Chichizola é um jovem médico cardiologista argentino. Tem 37 anos, exerce a medicina em Rosário, província de Santa Fé, e combina sua atividade em saúde pública e privada. Tem experiência como instrutor de residentes e obteve seu diploma de médico com honras. Além disso, treinou nos hospitais Vall d'Hebron em Barcelona (Espanha) e Loma Linda na Califórnia (Estados Unidos). Em sua opinião, “devemos nos atualizar constantemente, mas é conveniente ser seletivo”. O Practicum Script cobre essa necessidade.
Madrid, 27 de junho de 2018. Questionado sobre o percentual de eventos adversos nas admissões hospitalares divulgado pelo jornal La Nación há um ano (12,1%), o cardiologista argentino Nicolás Chichizola está convencido de que “a realidade é que na América do Sul, o percentual de erro médico deve ser maior, pois não há registro preciso”. A necessidade de aprender com o erro é a primeira lição que aponta: “Pessoalmente, no ano passado fiz um curso de erro médico através da instituição privada onde eu trabalho, e a porcentagem de erros e suas consequências se revelou pronunciada”. Em sua opinião, seria aconselhável criar comitês de segurança e, em seguida, de qualidade, e começar a considerar o erro de uma ótica não punitiva.
De acordo com o Dr. Chichizola, qualificado pela Universidade Nacional de Rosário e especialista da Sala de Recuperação Cardiovascular do Hospital Provincial del Centenario, primeiro deve haver uma mudança de sistemas, que são complexos em saúde, e isso deve ser acompanhado por uma implementação do raciocínio clínico. “No meu país, a longa carga horária, a falta de retribuição e as exigências de instituições e pacientes levam o profissional ao esgotamento”. É por isso que “creio que deveriam combinar certas mudanças, principalmente de sistemas e de instituições e, provavelmente, após a resolução desses obstáculos, ferramentas como o Practicum Script teriam peso para reduzir o estresse ocupacional e, no processo, implementar o raciocínio clínico e corrigir a taxa de erro médico”. O que diferencia este simulador é romper com o pensamento dirigido. “O maior aprendizado está relacionado com as diferentes hipóteses e cenários clínicos”.
Do seu ponto de vista, o mero aprendizado de memorização é pouco útil: “Um dos principais problemas como instrutor de residentes no hospital é fazê-los raciocinar e se afastar dos enfoques tradicionais e simplistas”. Seguindo a exposição dos fatos, o treinamento do raciocínio clínico melhora a atenção ao paciente na medida em que reverte em uma constante atualização de conhecimentos e habilidades de pensamento. E ele afirma: “Tem sido útil durante as visitas às enfermarias com os residentes para ampliar o raciocínio em diferentes diagnósticos e tratamentos”. No entanto, “acho que não devemos ter tempo à custa do atendimento, já que no contato com o paciente está uma boa parte das respostas aos nossos diagnósticos”. Ou seja, a avaliação de competências é importante e “devemos nos atualizar constantemente, mas convém ser seletivo”.
Atento à prática assistencial
O que acontece é que “os cardiologistas, ao terem tantas diretrizes de prática clínica e algoritmos, às vezes negligenciam a capacidade de associação e dedução. Considero fundamental simular situações clínicas variadas na pós-graduação”. Dado que trabalha em diversas áreas (ele também é chefe do Programa de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar do Instituto Rosário e Chefe de Residentes do mesmo centro), encontra-se diariamente com pacientes que mostram semelhanças com os casos do portfólio do Practicum Script. “Por se tratar de casos reais, eles representam o que vemos no cotidiano e nos ajudam a tomar decisões”. Recorda com especial interesse um caso de arritmia ventricular em um jovem esportista. Em particular, a resolução de cada caso leva cerca de 20 ou 30 minutos. “Poderia ser menos tempo, mas gosto de ler as contribuições dos outros e a bibliografia; creio que isso se soma, porque vemos outras formas de raciocinar, pensar e analisar”.
Entre a saúde pública e a privada, na primeira realiza recuperação cardiovascular pós-operatória. “São pacientes de baixa renda com muito mais comorbidades e vícios, além de terem propensão a adoecerem em uma idade mais jovem. Têm menor adesão ao tratamento e acesso mais difícil a fármacos distintos”. No ambiente privado, realiza internação e prevenção secundária e “os pacientes são de classe média, com nível mais alto de escolaridade, além de maior aderência ao tratamento e melhor acesso a medicamentos e tratamentos”. Ao tratar com diferentes estratos sociais e múltiplas condições, “creio que, no meu caso particular, já tenho o método do Practicum Script assimilado ao raciocínio e à forma habitual de proceder, e o considero diariamente”.
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