El entrenamiento con Practicum Script apuntala la seguridad en la toma de decisiones y podría recortar el error médico

DR. MIGUEL RAÚL ASAD BLANCO

Cardiólogo y director médico del centro Pura Vida de Santiago del Estero, en Argentina

Fuera de la órbita de la capital bonairense, el Dr. Miguel Raúl Asad Blanco, ejerce como cardiólogo en Santiago del Estero. El especialista, también médico laboral y perito, valora el simulador de casos clínicos reales Practicum Script como un eficaz activo en la cruzada contra el error médico. Con una tasa del 12.1% de eventos adversos registrados en ingresos hospitalarios, “la evaluación permanente de la gestión de los profesionales es clave en la eficiencia del sistema sanitario argentino”.

Madrid, 8 de junio de 2018. “Un sistema de entrenamiento en razonamiento clínico generador de confianza y certeza diagnóstica como Practicum Script aliviaría el estrés inherente a la relación médico/paciente”. La aseveración es del Dr. Miguel Raúl Asad Blanco, cardiólogo y director médico del centro de salud Pura Vida de la ciudad de Loreto de Santiago del Estero, en el norte de Argentina, y reflexiona a colación del agotamiento laboral en el ámbito sanitario y la necesidad de situar al paciente en el centro del sistema de salud. Apunta incluso más lejos: “El entrenamiento periódico con Practicum Script sería muy provechoso para reforzar la seguridad en la toma de decisiones y disminuir estadísticamente el error médico”. 

Con 11 años a sus espaldas como especialista cardiólogo y cuatro en áreas como la medicina laboral y la auditoría médica, el Dr. Asad considera la herramienta de simulación Practicum Script como un valioso activo en la capacitación continua que demanda la profesión médica. El experto completó el curso de Cardiología en el verano de 2017 en tiempo récord a razón de una media de dos casos al día de un total de 40 viñetas online. “Llegué a resolver más de dos casos al día de forma consecutiva porque Practicum Script me resultaba verdaderamente atractivo y entretenido”, cuenta como muestra de este interés por el programa. En la actualidad, de hecho, el simulador no permite resolver más de tres casos a la semana, precisamente con vistas a no sobrecargar a los usuarios.

En opinión del Dr. Asad, “la clave de Practicum Script es que recrea escenarios parejos a la realidad clínica y deja espacio para la duda y el debate”. Al asentarse sobre contextos de incertidumbre, el simulador fomenta el desarrollo de pensamiento analítico frente a dilemas complejos. “Programas de gestión de calidad auditados por personal médico competente y formado para tal fin serían de gran utilidad para aumentar el nivel de las prestaciones médicas”, recalca el facultativo. “La barrera inmediata que dificulta el desarrollo profesional continuo en mi país -indica a continuación- es la falta de recursos”. A su juicio, “el régimen de becas es escaso y las alternativas de formación de posgrado no son accesibles”. 

En este sentido, las intervenciones educativas destinadas a dotar de más recursos al trabajador redundan en beneficio de las respectivas organizaciones. Habiendo publicado un trabajo en 2014 sobre prevención del síndrome de Burnout, el Dr. Asad no duda en señalar que “la dinámica que opera en pro del trabajador en un determinado entorno pasa por fomentar los medios a su disposición, dotarlo de un trabajo desafiante y generar un clima satisfactorio y de apoyo”. Y en este punto, cuenta: “A escala mundial, estos últimos 20 años se han caracterizado por un ritmo de vida cambiante y acelerado, y entre las profesiones más vulnerables se hallan las relacionadas con la salud y sujetas a la interacción cara a cara”. La razón que esgrime es que dichas interacciones se caracterizan por un alto compromiso personal y laboral y por tanto existe el temor a no cumplir con las expectativas.

De acuerdo con la literatura, además de las sanitarias, las profesiones que presentan una mayor vulnerabilidad al síndrome de Burnout son la atención psicológica y psiquiátrica, la asistencia social y la educación. “Las características comunes son el desenvolvimiento de las personas en dominios extremadamente demandantes, donde se mantiene un intenso contacto con personas y la organización brinda un inadecuado o escaso soporte a su labor”. Entonces, ¿es necesario adoptar intervenciones sistemáticas? “Para prevenir el agotamiento laboral es necesario apostar por políticas explícitas de reconocimiento por el trabajo bien hecho, así como por oportunidades de desarrollo de carrera y una cultura de valoración del trabajador como individuo, además de una administración cuyas acciones sean coherentes con la declaración de valores organizacionales”. 

Uno de cada diez sufre un EA
El Dr. Asad lo tiene claro: “Dotar de habilidades de razonamiento y recursos a su alcance al profesional redunda en beneficio del paciente”. En un contexto en el que 1,2 de cada diez pacientes sufre un evento adverso, la evaluación de competencias y la formación continua se antojan imperativas. Y es que, en 2010 el Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos (Ibeas) sobre seguridad hospitalaria reveló que, en Argentina, el 12,1% de los ingresos sufre de uno o más eventos adversos durante la atención, y que el riesgo se duplica a medida que se prolonga la internación. En el 3,4% de los casos, los pacientes mueren y en el 33,8%, quedan con una discapacidad de moderada a grave. El drama es que un 46% de esos errores se considera evitable. 

Para el especialista, “a menudo estos errores no se deben a falta de conocimiento sino a errores de razonamiento”. Es por eso que las instituciones de salud, como otras organizaciones complejas, han de medir su desempeño y compartirlo con la población. “Deben tornarse más seguras y confiables para los pacientes”, manifiesta el Dr. Asad. En otro trabajo destacado, esta vez sobre la importancia de la incorporación de médicos auditores en los hospitales públicos, el doctor señalaba la importancia de las auditorías para valorar críticamente un estado o situación con evidencia objetiva. Recordemos que en Argentina la acreditación de evaluación de la calidad institucional a través del cumplimiento de ciertos estándares y normativas no es obligatoria. 

Radiografía de Santiago del Estero
La percepción de salud pública en Santiago del Estero es la de un sobredimensionamiento generalizado. La región se encuentra entre las provincias con mayor índice de pobreza nacional, con un 38.3%, solo superado por la provincia de Chaco. La provincia santiagueña cuenta con dos hospitales públicos y gratuitos de mediana complejidad. “Personalmente, hace más de 10 años, decidí trabajar en un hospital de pequeña dimensión del interior, en la ciudad de Loreto”, expone el Dr. Asad. Y continúa: “El servicio de Cardiología lo conformamos dos cardiólogos, un técnico, el electrocardiógrafo y nuestros estetoscopios, lo que nos lleva a enfrentarnos a desafíos clínicos importantes en el tratamiento de urgencias”. 

En el contexto clínico, pesa la condición cultural, ambiental y socioeconómica del censo. Ejemplo de ello es la prevalencia de la miocardiopatía chagásica, endémica en la región. “Un detalle de mi especialidad aquí es que no hay Unidades Coronarias, en notorio contraste con su par de la provincia de Tucumán, a menos de doscientos kilómetros de distancia, donde hay siete centros destinados a esta función, seis de los cuales son formadores de especialistas en Cardiología”, cuenta el especialista. En Santiago del Estero, unidades de terapia intensiva polivalente se encargan de intervenir en casos de eventos coronarios agudos y existe un único servicio de hemodinámica público para toda la provincia. “A la vista de todo esto, para los peces pequeños, Practicum Script es un gran aliado como herramienta de acercamiento a la práctica cardiológica cotidiana”.